موضوع منتهى الرخامه و الصعوبه … و عارف ان فيه ناس مَش هتقتنع باللى هاقوله .. بس انا كلامى مبنى على اللى بيتعمل فى المراكز الكبيره فى اوروبا … (مافيش evidence based فى الحته دى لأسباب كتير مَش مكانها هنا ) قبل ما اتكلم عايز اقول
Adheseolysis is potentially morbid procedure …
رحم الله أمرا عرف قدر نفسه … شعره بسيطه ما بين انى ابقى متهور و اعمل كارثه للمريضه .. و انى ابقى جبان اوى و اقول دع الفتنه نائمه …
المهم ابقى عارف انى ما عملتش المطلوب للمريضه … مَش ابقى فاتح صدرى و اقولها انا عملتلك الصح .. و إيّاك حد يقربلك .. و لو حد قربلك هتموتى او تعملى colostomy … عيب … و الله عيب !!!
خد بالك من النقط الاتيه :
١- ايه هو الاناتومى الطبيعى :
– Uterus completely freely mobile
– Ovaries not attached to the ovarian fossa.
– المبيض يتقلب للاخر
– The tube is not adherent to the ovary.
– On the left side : white line of Toldt : normal attachment of the sigmoid colon to the lateral abdominal wall ( plan to enter the retroperitoneum on the left side).
– On the right side : cecum is fixed.
٢- هو فيه حاجه اسمها ألتصاقات ؟؟ Adhesions
طبعا … بس ممكن يبقى لها تأثير و ممكن لا … و مالهاش علاقه بمكانها و لا انتشارها …
May be minimal adhesions cause considerable pain , while dense adhesions cause no pain , even the patient get spontaneous pregnancy !!
٣- الالتصاقات تتشخص ازاى ؟؟
للاسف مافيش أشعه تحلف تقول ان فيه ألتصاقات … حتى الرنين … ممكن ترجح وجودها .. بس تحلف لا …
حاجات تساعد فى التشخيص :
1- Chronic pelvic pain : pelvic / lower abdominal pain >_ 6 months (not exclusive to sex or menstruation) not related to pregnancy ….. mostly associated with dysmenorrhea & dyspareunia (must ask about) By the way there is interdigitated nerve supply, so pelvic adhesions cause abdominal pain & Vice versa.
2- Of course infertility … if : fixed RVF uterus , disturbed Tubo ovarian relationship.
3- Endometriosis.
4- History of PID.
5- History of previous laparotomy … especially performed in ?? Conditions.
6- Tender lower abdomen.
7- Tender cervical motion.
8- Fixed RVF uterus.
9- Loculated free fluid or pseudocyst by US.
10- Sliding test : US , no free movement on sliding : controversial.
٤- انواع الـ Adheseolysis
– Blunt .. the best is the aspirator) (بوز الشفاط)
– Gauze : شاشه… زى الفتح بالضبط … دخلها من بورت ١٠ مِم بس افتكر تشيلها طبعا.
– sharp : Scissors
– Thermal : bipolar & scissors …. Biclamp & scissors … Ligasure …. Harmonic
ارجع للكبسوله الـ 9 تعرف الفرق بينهم … و ازاى اخد بالى فى كل نوع …
علشان تفك ألتصاقات صح لازم تعرف كل دول … و تتعامل معاهم باحترافية … و لازم فى الاول تشوف حد بيشتغل صح …
٥- أفكر ازاى صح فى حاله ممكن يبقى فيها ألتصاقات ؟؟
اول و اهم حاجه :
Infertility /pain / or both-
Aim of adheseolysis in pain =zero adhesions-
Aim of adheseolysis in case of infertility-
Restore the anatomy namely freeing the uterus , restoring Tubo-ovarian relationship-
6- You entered in a case of infertility NO PAIN , you found adhesions … adheseolysis or not ??
– Adhesions masking vision in front of the umbilical port must be removed-
– Adheseolysis of the area of action is a must.
– إياك تبدأ تشيل Endometrioma و هى لازقه فى جدار الحوض و فى كل حته …
– Evaluate the situation , make your best effort.
– Always remember , freeing the uterus , restoring normal Tubo-ovarian relationship.
– ما تستسهلش … دى امانه … مَش من الاول تقول مافيش فرصه حمل طبيعى …اتقى الله …
7- you entered a case of infertility & PAIN , you found adhesions … adheseolysis or not ??
Zero adhesions is the aim …. not less
Zero adhesions = zero pain////50% residual.
adhesions = only 50% relief of pain////30%
residual adhesions = 70% relief of pain etc ….
the most important is the final view … not the initial view … whatever the initial view ,it can be totally changed .. with patience & experience & skill
– هو غالبا غلطتك انك ما قيمتش الحاله صح ،، ما توقعتش انها ضلمه كده ، استسهلت ، عايز تشتغل و خلاص …. طبعا فيه حالات مفاجاه … بس ٩٠٪ من الحالات الضلمه بتتشخص فى العياده
– لا يكلف الله نفسا الا وسعها … لا ضرر ولا ضرار … اعمل اللى تقدر عليه … لو هتفتح و تعملها صح افتح … هتفتح و مَش هتعمل حاجه؛ لو سمحت اخرج من الحاله و قولها بوضوح ألتصاقات جامده جدا .. و انا عملت اللى أقدر عليه … و اديلها تقرير محترم لقيت ايه تروح بيه لحد اكثر خبره …
– بلاش انك تضحك على المريضه و تقولها انا عملت كل حاجه صح … او تقولها ما دام انا ما عرفتش مستحيل حد يعرف … و لو حد قربلك هتموتى او هتعيشى بcolostomy !!!!! أو تقولها هيحصلك زي ياسمين عبد العزيز ….
– عييييب .. …. والله عيييب
٧- الاتصاقات بترجع ؟؟
– على حسب الـ Final View بتاعك ايه … على حسب السبب …
– endometriosis carry innate risk of recurrence, so try to give Visanne or Zoladex after COMPLETE right management for 2ry prevention …|
– و مع كده ممكن يرجع برضه … ده مرض لعين.
– PID … don’t insert IUD again … less risk of recurrence
– Previous laparotomy: the best prognosis , if done correctly & completely
على فكره حتى لو حصل adhesions بعد كده …ما دام منظار مستحيل تبقى زى الاول أو نفس الأعراض
(Except endometriosis) .
بالنسبه للناس اللى بتدخل الحاله تلاقى ألتصاقات تقول .. ابعد ابعد … إيّاك تقرب … كده كده هيرجع تانى …. إتق الله … مَش هأقول اكتر من كده … انا شرحت بالتفصيل
تتصرف ازاى ….
